小児泌尿器科疾患
小児の泌尿器科疾患の診察については、一般外来でも診察していますが他に第２，４金曜日の午後から専門外来を開いています。担当は辻 克和が行っています。初診は病診連携室を通じて、再診は予約センターで、どちらも約3ヶ月前から電話予約が可能です。以下主な小児泌尿器科疾患等について簡単に説明しますので受診の参考にしてください。
目次
１．おちんちんの異常
３．繰り返す尿路感染
１，おちんちんの異常
① おちんちんの皮がめくれない
おちんちんの皮のことを包皮（ほうひ）といいます。包皮がめくれずに被ったままになっていることを包茎（ほうけい）と呼んでいます。一般には男児は包茎の状態で生まれてきますが、３歳頃には９０％のお子さんでは、包皮を下の方へ引き下げると、多少の亀頭との癒着はあるものの、めくれて亀頭が露出できるようになると言われています。しかし中には包皮にリング状の狭窄がありどうしても亀頭が露出できない子もあり、真性包茎（しんせいほうけい）図１と呼んでいます。これに対して包皮がめくれるものを仮性包茎（かせいほうけい）図2といいます。治療の対象となるのは真性包茎のみです。３歳ごろに治療しますが、当科ではまずステロイド軟膏を塗布して狭窄を緩くしてめくれるようにする治療から開始しています。これで約8割の子はめくれるようになりますが、狭くてどうしてもめくれない場合、包皮の狭いところを３カ所切開する手術を行っています。包皮を切開する手術すれば100％めくれるようになります。
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② おちんちんにできものがある。
おちんちんの皮の下にできものがあるということを気にしてじゅしんされることも時々あります。白いやや硬いできものを触れますが、特に触っても痛がったりすることはありません。これは恥垢（ちこう）図3と呼ばれるものです。亀頭と包皮の間や包皮どうしの間に貯まった垢で特に悪性のものではありません。見つけたら取り除かなければならないということはありませんが、恥垢がたまると亀頭と包皮の間に隙間ができ、めくるのが容易になるので、めくる時期の指標となります。しかしめくると痛く患児にストレスなので、たくさん貯まっているとき以外は、当科ではめくっていません。無理にめくって取り除いたとしても、毎日めくって亀頭を洗わないとまた引っ付いて恥垢が貯まってしまいます。めくった後は患児は一般には痛がって洗わせてくれないものです。いずれ思春期になれば男性ホルモンの働きで包皮にめくれるようになり、恥垢は楽に取り除かれます。
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③おちんちんが小さい
おちんちんが小さいことをご両親が気にして、受診されるお子さんも割といらっしゃいます。おちんちんが小さく見えると言っても実は下腹部の脂肪が厚くペニスが埋もれているために小さく見えるということが多いのです。ペニスを引っ張って伸ばした長さを測って正常の長さかどうかを診断しますが、ほとんどは平均の-2.5SD以内に入り正常と診断されます。これを埋没陰茎（まいぼ
ついんけい）図4といいます。この場合、真性包茎を合併する場合が多く包皮を切開し亀頭が出るように治療します。ペニスが小さくてトイレット・トレーニングが終了しても立っておしっこできないなどの症状がある場合は短期間男性ホルモンを注射あるいは軟膏として塗ってペニスを大きくしています。
④ ペニスの途中からおしっこがでる、ペニスのかたちがおかしい
このようにおしっこのでる所（外尿道口といいます）がペニスの途中に開口する病気のことを尿道下裂（にょうどうかれつ）図5,6と言います。 図のとおり包皮は亀頭の背中側に偏り、亀頭は露出する特有な外観を呈し、またペニスは下方に屈曲しています。主に出生時に診断される病気ですが、まれに包皮を剥いたとき、見つかることもあります。治療は手術による修復しかありません。手術は包皮を使って不足している尿道を形成します。当科では一期的に尿道を形成しています。ペニスの大きさにもよりますが、当科では１歳前後で手術を行っています。細かくむつかしい手術で、３－４時間はかかります。また術後合併症も尿漏れ（尿道皮膚瘻）や形成した尿道が狭くなることなどがあります。これら合併症が生じたときは再手術が必要となります。当科の成功率は１回で成功するのは軽い下裂で約80-90％、高度なものでは60-70%です。しかし2回目の手術も含めると90%の患児で成功しています。
① ふくろの中にたまたまをふれない
精巣は胎児期にお腹から足の付け根の鼠径管（そけいかん）というところを通ってふくろに下りてきます。精巣は精子を造るところですが、この働きを発現・維持するためにはふくろの中に下りていないといけません。ふくろはからだより体温が0.5℃ほど低くなっており、これが精子を造るのに重要なのです。また精巣がふくろの中に下りていないと将来癌化する確率が10倍も高くなります。精巣が陰嚢の中に触れない病気を停留精巣（ていりゅうせいそう）と言います。１歳までは自然に下りることが期待されますが、それ以降は下りにくくなり手術的に降ろすことが必要となります。手術は2歳までに行うのが良いとされており、鼠径部に精巣を触れるときは、下腹部を2cmほど切って、精巣へ行く血管をはがして精巣をふくろに下ろします。手術は比較的容易ですが、中にはどうしても精巣が触れないこともありこのようなときは、お腹に精巣があるのか（腹腔内精巣：ふくくうないせいそう）それとも精巣がない（消失精巣：しょうしつせいそう）のかを診断しなければなりません。MRIを撮って精巣を探したり、おなかを切って精巣を探したりします。腹腔鏡検査をして精巣の有無を診断したり、さらに腹腔鏡手術で精巣を下ろすことも行っています。また停留精巣と紛らわしいものに移動性精巣（いどうせいせいそう）があります。精巣がふくろと鼠径部の間を上下しているもので、一般には手術の必要はありません。入浴中や後などふくろがだらっとした時に触って精巣がふくろの中にあれば移動性精巣です。
② ふくろ（陰嚢）がはれる（水がたまる）
これは正確には精巣周囲の膜の中に水が貯まった状態です。胎生期に精巣がふくろに下りてくるとき、お腹の中と細い管でつながり（鞘状突起：しょうじょうとっきといいます）があります。この管のつながりは生まれるまでに閉じますが、生まれてからもまだつながりが残っている子がいます。この残存した管を通してお腹の水が下降して精巣の周囲に貯まった状態で、陰嚢水腫（いんのうすいしゅ）図7と呼んでいます。特徴として水が貯まっているので光を当てると透けて見えます。痛みはなく、精巣の働きも悪くすることもないのであわてることはありません。自然に消失することも期待できるのですぐに手術を行う必要はありませんが、はれが大きくなってくるときや、２年以上観察していてもはれがなくならないときは手術も考慮します。
このようなときは、尿路感染（おしっこにバイ菌がついた状態）、特に腎盂腎炎（じんうじんえん)(腎臓にバイ菌がついた状態）の可能性があります。一般には小児科に受診して、おしっこの検査をしてもらい、膿（うみ）が多く培養の検査でたくさんの菌（多くは大腸菌）が検出されて診断されます。おしっこしたときの尿道の痛みや、背中の痛みを伴うこともありますが、乳幼児では発熱のみが症状のことも多いです。腎盂腎炎を起こす原因として小児では先天的な腎・尿管の奇形が合併していることもあります。膀胱尿管逆流症（ぼうこうにょうかんぎゃくりゅう)図8(膀胱のおしっこが腎臓へ逆流していく病気）、水腎症（すいじんしょう)図9(尿管が狭くおしっこの流れが悪くなり腎臓におしっこがたまりはれている状態で腎臓と尿管のつなぎ目が狭いことが多いです）が代表的なものです。診断にはレントゲン検査が必要です。年齢とともに逆流が自然に消失したり、水腎が小さくなったりすることもありますが、尿路感染が反復するとき、脇腹や背中の痛みを起こすときや腎機能が低下しているときは手術を行います。手術は膀胱尿管逆流では、下腹部を5-6cm切開し尿管を膀胱につなぎ直す手術をします。水腎症では狭いところを切り取って腎臓と尿管を広くつなぎ直します。水腎症では2歳までは脇腹を小切開して手術をしますが、3歳以降では腹腔鏡下で手術をしています。成功率は逆流症、水腎症ともに90%以上です。
おねしょは、健康状態にかかわらない病気ですが、家庭ではやっかいなものです。2-3歳でトイレット・トレーニングを行いますが、昼はトイレで排尿できるようになっても夜はなかなかオムツが取れないということはよくあります。小学校入学時で6-10％と言われていますが、卒業までには1-2%にまで減ってきます。夜だけのおもらしはいずれ治るのであせる必要はありませんが、昼にもおもらしがあったり、うんちももらしたり、前述の尿路感染があるときは膀胱や尿道に先天的異常がないか小学校入学前に検査する必要があります。さて夜尿症の治療の原則は、夕食後の水分制限と「あせらず」「叱らず」「起こさず」です。薬などを使う時期としては8-9歳ごろからで大丈夫です。目標は宿泊行事（合宿・キャンプなど）に参加できることです。この薬を使えばおねしょしないと分かれば行事の時だけそれを使えばよいのです。一般にはいずれは治る病気という認識で大丈夫です。当科ではアラームを使った治療も行っています。
2008年の15歳以下の小児の手術件数は124件で、主なものは腎移植術5、腎盂形成術4、膀胱尿管逆流7、陰嚢水腫4、停留精巣固定21、停留精巣摘除4、陰嚢水腫4、尿道・陰茎形成24、包茎手術15などです。
手術前日に小児病棟に入院します。小学校就学前のお子さんでは原則家族の方の付き添いが必要です。たいていの手術は大部屋で可能です。入院期間は簡単な手術（包茎、陰嚢水腫、停留精巣など）では３－４日で手術翌日か翌々日に退院となります。これより複雑な尿道下裂、膀胱尿管逆流などでは１週間から2週間ぐらいの入院になります。最近は小学校卒業までは多くの自治体で乳幼児医療が外来・入院とも適用されるようになっており、個室料金と食事代以外の治療費はかかりません。また自立支援（育成）医療があり、保健所への手続きで乳幼児医療が十分でない自治体の方でも医療費が減免されるようになっています。